Redacción.- En la reunión que mantuvo con los expertos designados tanto por los diferentes grupos parlamentarios de las Cortes como por la Junta y en la que se ha presentado el documento de propuestas para reforzar y mejorar el Sistema de Salud de Castilla y León, el presidente de la Junta de Castilla y León, Alfonso Fernández Mañueco, ha agradecido su trabajo, as? como su ?esfuerzo de di?logo y consenso? porque ?mejorar la sanidad es un objetivo de todos?. Ha se?alado que se trata de un documento ?valioso? cuyas directrices se trasladar?n a la realidad sanitaria. Ha recalcado que Castilla y León cuenta con uno de los mejores cinco sistemas sanitarios de Españaña, según las Asociaciones para la Defensa de la Sanidad P?blica, pero a?n as? la Comunidad debe aspirar a mejorarla en prestaciones, equipamientos, humanizaci?n y calidad profesional, tanto en el ?mbito rural como urbano, y tanto en Salud P?blica como en la asistencia. En esa l?nea, ha subrayado que el proyecto de presupuestos auton?micos para 2021 contempla un incremento del 21,6 % en Sanidad, que supone alcanzar la cota hist?rica del 7,5 % del PIB.
El grupo de expertos designados para desarrollar el ?mbito sanitario del Pacto para la recuperaci?n econ?mica, el empleo y la cohesi?n social, firmado el pasado 17 de junio por PSOE, PP, Ciudadanos, Podemos y Por ?vila, ha planteado un documento final de trabajo con un total de 122 propuestas, destinadas a tomar medidas de calado que fortalezcan el sistema regional de salud ante futuros retos como el que se está viviendo desde marzo con la pandemia, as? como para subsanar deficiencias estructurales y organizativas anteriores.
Como resumen inicial, los expertos han concluido que los aprendizajes de la pandemia han sido numerosos. A su juicio, Castilla y León cuenta con un buen Sistema Sanitario público, pero no estaba dise?ado para una pandemia de estas caracter?sticas, al igual que se ha observado tanto en el conjunto de Españaña como en la mayor parte de los pa?ses. La sanidad regional ya pose?a importantes retos que ahora se aceleran, como por ejemplo -se?alan- la necesidad de aumentar la financiaci?n del sistema sanitario, en lo que ya se ha puesto a trabajar la Junta con un incremento de la consignaci?n en el proyecto de presupuestos de 2021, ?o el número de profesionales formados, especialmente en algunas especialidades deficitarias en todo el territorio nacional, la importancia de prestar una atenci?n de calidad y accesible en un territorio muy extenso, con alta dispersi?n y baja densidad poblacional, o la conveniencia de reorganizar un sistema cuyos cimientos datan de hace casi treinta años.
Por ello, entienden que ?las debilidades mostradas nos han llevado a ser a?n más conscientes de que es urgente tomar medidas de calado tanto en Atenci?n Primaria, como en Atenci?n Continuada, Atenci?n Hospitalaria, Emergencias y Salud P?blica, para fortalecer nuestro sistema ante un nuevo brote epid?mico. Todo ello a fin de tener un sistema de salud fuerte, con suficiente capacidad para actuar sobre los retos que presenta esta nueva normalidad, y a la vez garantizar una asistencia sanitaria de calidad durante las próximas d?cadas?.
Para agilizar los trabajos y dotar de coherencia a las propuestas emitidas, los expertos han concluido que los acuerdos alcanzados sobre las prioridades de trabajo en el ?mbito sanitario, ante la nueva normalidad que la COVID-19 ha dejado, se deben estructurar en tres niveles de actuaci?n: Propuestas orientadas a responder a la actual pandemia; propuestas inmediatas y a medio plazo para asegurar la calidad, la seguridad y la sostenibilidad del sistema sanitario; y propuestas estructurales sobre el dimensionamiento y organizaci?n del sistema sanitario.
Estos tres niveles se han desarrollado a lo largo de siete grandes bloques de medidas, que se complementan con los objetivos ya descritos por la consejera de Sanidad en su primera intervenci?n en las Cortes de Castilla y León en septiembre de 2019: equidad basada en la accesibilidad; efectividad; eficiencia, tanto a nivel macro como micro; y viabilidad, entendida como seguridad de los pacientes, satisfacci?n de los usuarios, sostenibilidad del sistema, calidad de la asistencia y competencia profesional.
Un sistema sanitario preparado
El primero de los siete bloques definido por el grupo de expertos consta de 30 medidas y se ha denominado ?La preparaci?n del sistema sanitario ante futuras oleadas: necesidad de garantizar el suministro suficiente de equipos de protecci?n, material m?dico, el uso adecuado de las pruebas, la necesidad de tener estrategias preparadas ante nuevos brotes, an?lisis continuo de la situación, dise?o de circuitos separados para la atenci?n sanitaria, mejora de las infraestructuras de los hospitales y recuperaci?n de la actividad ordinaria en la mayor medida posible?.
En relaci?n con la realización de pruebas diagn?sticas, se propone mejorar la dotaci?n en equipamientos y en personal para la realización de pruebas de detecci?n. Además, planificar la coordinaci?n entre el personal de los equipos de Primaria y de Salud P?blica, para incrementar la capacidad de realización de pruebas si la gravedad y urgencia lo hiciera necesario.
Además de garantizar el suministro de reactivos y material fungible suficientes para poder realizar las pruebas en caso de rebrotes de gran magnitud, se pide el aprovechamiento de todos los recursos de las universidades de Castilla y León, as? como de los laboratorios privados si fuera preciso, para la realización de pruebas diagn?sticas COVID-19.
Otra de las medidas consiste en establecer un plan de mejora de los servicios y unidades de microbiolog?a de Castilla y León. Como novedad, se propone implantar un sistema de información regional con el fin de facilitar su trabajo en red y su comunicaci?n con los servicios territoriales de Salud P?blica.
En relaci?n con la compra y provisi?n suficiente de equipos de protecci?n, se insiste en la existencia de un almac?n avanzado con una reserva estrat?gica para al menos tres meses, con monitorizaci?n en tiempo real de las necesidades de cada centro. Se hace hincapi? en la implicaci?n del tejido empresarial de Castilla y León en la log?stica sanitaria.
El tercer punto de este primer bloque se refiere a la mejora de la atenci?n sanitaria a corto y medio plazo. As?, se recalca la importancia de mantener circuitos diferenciados en todos los niveles, proponiendo alternativas donde no sea posible (franjas horarias separadas). La cita previa será la forma normal de acceso a consulta, con l?neas telefúnicas y personal suficiente para aquellos pacientes que tengan dificultad con las nuevas tecnolog?as. Se trata de evitar aglomeraciones y permitir elegir citas presenciales o telem?ticas, incluida la videollamada.
Se propone la elaboraci?n de un Plan Integral del paciente COVID, con especial ?nfasis en los enfermos cr?ticos, incluidos pedi?tricos, y con protagonismo para la enfermer?a cualificada.
Sobre las listas de espera se subraya la importancia de mantener la actividad ordinaria en todos los niveles, dise?ando un plan espec?fico basado en la priorizaci?n clúnica para disminuir la demora acumulada estos meses tanto en consultas externas como en pruebas diagn?sticas. Para apoyar esta actividad se propone, entre otras medidas, la contrataci?n de personal o la oferta de realizar actividad extraordinaria.
Refuerzo de la salud pública
El segundo gran bloque de medidas se ha denominado ?Desarrollo y refuerzo de la Salud P?blica y la vigilancia epidemiol?gica?, y consta de ocho medidas. La idea central es que uno de los aprendizajes de esta pandemia es la necesidad de un sistema de vigilancia epidemiol?gica y de salud pública robusto, ?gil y con dotaci?n de personal suficiente. As?, dotaci?n adecuada de plantillas y sistemas de información modernos resultan claves, a juicio de los expertos, para un sistema de vigilancia y respuesta r?pida ante posible rebrotes o nuevas oleadas.
Por todo ello se propone aumentar la inversi?n en salud pública, tanto para tareas de vigilancia como de promoción y protecci?n de la salud, con el objetivo de alcanzar al menos el 3% del gasto sanitario total al final de la presente legislatura. Además, se plantea una reestructuraci?n de los servicios de salud pública, mejorando retribuciones y perfil profesional para tener un recurso eficiente fuera de la situación de pandemia.
A fin de alcanzar una mejor organizaci?n de la salud pública en el territorio, los expertos proponen revisar y aprobar antes del final de esta legislatura las demarcaciones de salud pública, que ayudar?n a mejorar la coordinaci?n con Atenci?n Primaria mediante la revisi?n de las funciones y responsabilidades en prevenci?n y promoción de la salud.
Nuevo modelo para la atenci?n primaria
El tercer bloque, formado por 35 medidas, se ha denominado ?Desarrollo de un nuevo modelo organizativo para la Atenci?n Primaria y la Atenci?n Continuada?. En ?l, los expertos exponen como posibles mejoras el an?lisis de la actual distribuci?n de zonas b?sicas de salud e identificar aquellas que puedan necesitar una posible modificaci?n, teniendo en cuenta para ello, además de los criterios cl?sicos, otros como el grado de dependencia, dispersi?n, cronicidad, existencia de centros residenciales, existencias de oficinas de farmacia o botiquines, centros sociosanitarios y escolares, as? como las comunicaciones existentes.
Otra acci?n ser?a elaborar un plan de recursos humanos en Atenci?n Primaria, que tenga en cuenta las carencias actuales y las necesidades futuras, y dise?ar un cronograma de medidas que permitan la sostenibilidad de la plantilla adecuando el flujo de entradas y salidas, y elaborando propuestas de modificaci?n de?los cupos para conseguir tamaños ?ptimos.
Se propone tambi?n disminuir progresivamente la figura del profesional de ?rea, reconvirtiendo esas plazas a otras de equipo o atenci?n continuada -siempre de forma voluntaria-, y potenciar la incorporaci?n de profesionales a los puestos de dif?cil cobertura del medio rural mediante incentivos, como por ejemplo beneficios en el alquiler o compra, facilidades fiscales para las parejas, programas de agrupamiento familiar, etc?tera.
Otras medidas planteadas van en la l?nea de garantizar la asistencia sanitaria a toda la población, asegurando consultas en todos los consultorios, desarrollar un sistema eficaz de transporte a la demanda en el medio rural, equiparar la figura del coordinador del equipo a la de jefe de servicio, y potenciar la figura de la enfermer?a tanto en número suficiente como en su formación o acreditaci?n.
Generar la figura del Equipo de Salud Comunitaria a cargo de los propios profesionales del Equipo es otra de las medidas, entendida con finalidad dinamizadora de este tipo de actividades, en coordinaci?n con los Equipos de Salud P?blica.
Se plantea tambi?n valorar, junto a la Consejería de Familia e Igualdad de Oportunidades, el establecimiento de un nuevo modelo de atenci?n sanitaria para los centros sociosanitarios y residencias de mayores, con el objetivo de analizar la situación actual y establecer un modelo en el que el sistema social y el sanitario definan y asuman sus responsabilidades en la atenci?n a estas personas.
El Último apartado de este bloque se centra en la atenci?n continuada en los centros de salud, que a juicio de los expertos merece una revisi?n.
El criterio de los expertos es que la atenci?n a las patolog?as tiempo-dependientes debe ser una aut?ntica prioridad de la reforma de la Atenci?n Continuada y sus recursos.
Es esencial, a juicio de los redactores del documento, redefinir la ahora llamada ?Atenci?n Continuada? tanto en el medio rural como en el urbano, con base en que el sistema debe garantizar la atenci?n a lo no demorable. Por todo ello proponen la elaboraci?n de un mapa que contemple un estudio pormenorizado de la situación de cada zona, establecer indicadores para analizarlos y determinar los cambios necesarios para optimizar los recursos y asegurar la equidad en el acceso a la Atenci?n Urgente y Emergente.
Otra de las propuestas se denomina Vehículos de Intervenci?n R?pida (VIR), especialmente en zonas urbanas, que junto a los Soportes Vitales B?sicos pueden aumentar la resoluci?n de patolog?as in situ. Y por Último se propone crear los Puntos de Atenci?n Continuada en Red, de tal forma que aquellos con menor presi?n asistencial o complejidad de las patolog?as atendidas por la cercan?a a un centro hospitalario puedan trabajar en red apoyando a otros profesionales.
Recursos humanos
El cuarto bloque se ha centrado en la ?Gesti?n de Recursos Humanos?, con las dificultades de cobertura de plazas como tel?n de fondo permanente. Para solucionar los problemas existentes plantean cuatro acciones: mejoras organizativas (calendarios, jornadas, descansos, permisos, conciliaci?n?); mejorar las condiciones laborales de los profesionales, tanto contractuales como econ?micas; reconocer los logros y promover la motivaci?n; e identificar e incentivar los puestos de mayor sobrecarga para el profesional y los de dif?cil cobertura.
Para ello proponen, por ejemplo, promover el acceso a cargos de responsabilidad y coordinaci?n bajo los principios de acceso a la funci?n pública, o adecuar las retribuciones a las comunidades con sueldos más altos, con el fin de reconocer a los profesionales y favorecer la fidelizaci?n de estos en las zonas lim?trofes.
Plan de Humanizaci?n
El quinto apartado se centra en el ?Desarrollo del plan de humanizaci?n y mejora de la participaci?n ciudadana?, y la idea esencial es elaborar e implementar antes del fin de 2021 un Plan de Humanizaci?n con el objetivo de promover, desarrollar y desplegar actuaciones institucionales que garanticen la humanizaci?n de la asistencia sanitaria.
La segunda medida es la elaboraci?n de un Proyecto de Ley de Derechos y Garant?as al Final de la Vida, que garantice unos cuidados paliativos de calidad y mejore la información de los pacientes sobre la posibilidad de manifestar voluntades anticipadas.
Investigaci?n, docencia y formación
En sexto lugar los expertos han incorporado 28 medidas sobre ?Fomento de la investigaci?n, la docencia, la formación y avance en los mecanismos de evaluaci?n del sistema y sus resultados?, con varias ideas novedosas, como por ejemplo aumentar la capacidad docente del sistema, en especial, de aquellas especialidades más deficitarias, utilizando la m?xima capacidad formativa y presentando un sistema de certificaci?n y reconocimiento de la figura del tutor principal y de los tutores colaboradores.
Se propone además fomentar la acreditaci?n de centros rurales de Atenci?n Primaria como centros docentes, promoviendo un sistema de acreditaci?n de tutores que recoja criterios de m?rito y capacidad en el desempe?o de sus funciones, que posteriormente sean reconocidas en los baremos de m?ritos de carrera profesional, procesos selectivos y de ordenaci?n profesional (concursos de traslados).
Otras ideas se centran en promover acuerdos entre SACYL y las universidades para que los estudiantes de medicina y enfermer?a incluyan en sus rotaciones centros de salud rurales, o la inclusi?n de una asignatura obligatoria de medicina y enfermer?a de familia y comunitaria en los planes de estudios de ambos grados de las universidades de Castilla y León.
Se aconseja tambi?n instar al Ministerio de Sanidad a que elabore un plan de recursos humanos con base en las necesidades de profesionales y especialidades que el sistema necesitar? en el medio y largo plazo, para disponer de una planificaci?n prospectiva de las plazas ofertadas, a fin de evitar d?ficits de especialistas que pongan en riesgo el sistema.
En relaci?n con medidas de impulso de la investigaci?n, las propuestas pasan por desarrollar medidas que fomenten e incentiven la labor investigadora de los profesionales, tales como la creaci?n de una unidad central de apoyo metodol?gico a la investigaci?n.
En cuanto a las medidas para fomentar la evaluaci?n del sistema, seguir trabajando en la mejora del Observatorio SACYL, ampliando y actualizando, peri?dicamente su contenido. Para ello: Introducir indicadores que eval?en los resultados en salud de los centros y servicios. Introducir indicadores que eval?en el desempe?o de nuestros profesionales. Mejorar la cultura de evaluaci?n y la mejora continua en nuestros centros y profesionales. Dotar a todos los servicios de emergencias de un sistema de información en los soportes vitales y en los centros de base, integrados con una historia clúnica electrúnica propia, para lograr una verdadera continuidad asistencial. Y se recomienda redactar un plan en el que se analice la situación de la alta tecnolog?a sanitaria, as? como los criterios de instalaci?n de las novedades y la cronolog?a de sustituci?n del equipamiento obsoleto.
Financiaci?n
El s?ptimo y Último bloque se ha titulado ?Propuestas de mejora de la financiaci?n de la sanidad, mejoras de la eficiencia y propuestas en relaci?n con la compensaci?n que se debe abonar a la sanidad privada por los servicios prestados?, y se centra en distribuir el fondo de 250 millones acordado en las Cortes regionales entre los centros de gasto implicados, en funci?n de las capacidades, necesidades y gastos ya ejecutados, de manera que los incrementos estructurales de recursos humanos y determinadas inversiones en equipamientos e infraestructuras que van a quedar incorporadas en los centros deber?n asignarse al correspondiente cap?tulo presupuestario ordinario.
Se propone además alcanzar progresivamente un gasto sanitario en relaci?n con el PIB no inferior a la media de la Uni?n Europea, incrementar los presupuestos de la Sanidad de Castilla y León contemplando aspectos como el envejecimiento y la dispersi?n de la población o recuperar progresivamente el nivel de inversiones reales (cap?tulo 6) previo a la crisis.
El grupo de expertos
Los expertos que componen el grupo de trabajo que ha elaborado este documento son Pedro José Pascual, a propuesta de la formación Por ?vila; Mercedes Coloma, María Álvarez Qui?ones, María José de la Fuente y Alejandro V?zquez, designados por el PP; Esther Fraile y Emilio Blanco, por Ciudadanos; Inmaculada Garc?a Rioja, Diego Moreno, Mercedes Mart?n, Juan Lorenzo Guti?rrez, Elena Ja?n, por el PSOE; Pablo Oyag?ez, por Unidas Podemos; José Luis Almudi, Alejandro Merino y Laura Sobrino, designados por la Consejería de Sanidad; as? como José Luis N?jera, en representaci?n del Consejo de Farmac?uticos de Castilla y León, y Luciano D?ez, por el Foro de la Profesi?n Veterinaria.
