Redacción.-?
Españaña ha realizado 274 trasplantes de ?rganos durante la crisis sanitaria causada por el nuevo coronavirus, pese a las enormes dificultades que supuso el pico de la pandemia. Para retomar el excelente ritmo de actividad previo, al tiempo que se contin?a garantizando la seguridad de los pacientes, la?Organizaci?n Nacional de Trasplantes (ONT)?, junto con las comunidades aut?nomas, ha puesto en marcha un Plan Post-COVID para reactivar un programa que, como otras actividades, se ha visto muy afectado durante la crisis.
Seg?n datos de la ONT, hasta el pasado 12 de marzo la actividad se manten?a en niveles muy elevados, con una media de 7,2 donantes y 16,1 trasplantes diarios, cifras incluso superiores a las del año pasado. Desde el 13 de marzo hasta el 19 de mayo se han realizado 274 trasplantes a partir de 127 donantes (148 renales, 77 hep?ticos, 34 cardíacos, 11 pulmonares, tres de p?ncreas-ri??n y uno de h?gado-ri??n), lo que corresponde a una media de 1,9 donantes y 4 trasplantes por día.
La donaci?n y el trasplante es una actividad esencial del Sistema Nacional de Salud. No obstante, por las circunstancias sanitarias excepcionales que estamos viviendo, el número de intervenciones se ha reducido, si bien el programa español de trasplantes ha conseguido mantenerse abierto y en las Últimas cuatro semanas se percibe una importante mejor?a. A medida que se va superando la crisis sanitaria, la ONT aprecia una recuperaci?n progresiva de la actividad y espera volver a las cifras previas a la pandemia. El proceso de donaci?n y trasplante es un buen term?metro de la situación dentro de los hospitales por lo que, de confirmarse esta tendencia, indicar?a una mejora en el nivel de saturaci?n asistencial.
Agradecimiento a la red de coordinaci?n y trasplante y a los donantes
Si bien el número de trasplantes en estas semanas ha sido inferior al habitual de nuestro pa?s, cada uno de los trasplantes realizados ha supuesto un enorme esfuerzo por parte de todos los profesionales implicados dada la situación epidemiol?gica, que aumenta la complejidad de los procedimientos.
En este sentido, la ONT destaca la importante labor de los coordinadores de trasplante en los hospitales. Ellos constituyen el pilar b?sico del Modelo Españañol de Trasplantes. En su mayor?a, son profesionales de las unidades de cr?ticos. Durante la crisis sanitaria están haciendo un doble esfuerzo, ya que han combatido la infecci?n por el nuevo coronavirus en primera l?nea, atendiendo a los pacientes afectados, al tiempo que han podido mantener la actividad de donaci?n y trasplante.
La ONT tambi?n ensalza la enorme generosidad de la ciudadan?a de nuestro pa?s, que sigue mostrando una actitud muy favorable a la donaci?n pese a las circunstancias actuales.
Protocolos espec?ficos frente al nuevo coronavirus
El 23 de enero la ONT emiti? las primeras recomendaciones para garantizar la seguridad de la donaci?n y el trasplante en relaci?n con el nuevo coronavirus. Las recomendaciones se han desarrollado con las Coordinaciones Auton?micas de Trasplante y con el Grupo de Estudio de Infecci?n en el Trasplante y el Hu?sped Inmunocomprometido (GESITRA-IC) de la Sociedad Españañola de Enfermedades Infecciosas y Microbiolog?a Clúnica (SEIMC).
Desde entonces, estas recomendaciones se han ido actualizando a medida que se ha tenido un mayor conocimiento sobre la infecci?n COVID-19. Hasta la fecha, se desconoce el potencial de transmisi?n del virus mediante el trasplante. Ante esta situación, las directrices emitidas se basan en el principio de m?xima precauci?n:
- Se descarta la donaci?n en el caso de personas con COVID-19 o con s?ntomas compatibles con la infecci?n.
- En personas que han superado la infecci?n COVID-19, para la donaci?n se exige un m?nimo de 21 días desde la resoluci?n de los s?ntomas y la finalizaci?n del tratamiento, con dos controles microbiol?gicos negativos separados por un m?nimo de 24 horas
- En el resto de casos, se realiza un cribado con test PCR. Si el resultado es positivo o no concluyente, tambi?n queda descartada la donaci?n.
- Del mismo modo, en los candidatos a trasplante, se descarta la infecci?n por el nuevo coronavirus inmediatamente antes de la intervenci?n.
- Dada la restricci?n para la movilidad de los equipos sanitarios entre centros, se ha promovido la extracci?n de ?rganos por parte de equipos locales, evitando el desplazamiento de profesionales desde otros centros o Comunidades Autónomas.
Un plan para la reactivaci?n del programa de donaci?n y trasplante
La ONT y las Coordinaciones Auton?micas de Trasplante han dise?ado un plan espec?fico «post-Covid» para recuperar lo antes posible la actividad previa a la crisis sanitaria, con garant?as de seguridad para los donantes vivos, los receptores de un trasplante y los profesionales sanitarios implicados en esta actividad, un Plan que ya está dando sus primeros resultados.
El Plan prev? la progresiva reactivaci?n de los programas de donaci?n y trasplante de ?rganos, retomando los procedimientos electivos (no urgentes), que ya se han puesto en marcha en muchas regiones, y el trasplante de donante vivo. Cada centro lo hace de forma individualizada de acuerdo a su situación epidemiol?gica, si bien el punto cr?tico es la existencia de circuitos libres de COVID-19.
La cont?nua adaptaci?n de los protocolos a los conocimientos de la enfermedad y la apuesta por la investigaci?n del impacto del nuevo coronavirus en los pacientes trasplantados son otros de los elementos del Plan. El refuerzo y el reconocimiento de la red de coordinaci?n y de trasplantes y la apuesta por su formación continuada son pilares b?sicos para afrontar la ?poca «post-COVID».
Durante estas semanas se ha vuelto a demostrar que el programa nacional de donaci?n y trasplante es un excelente ejemplo de cohesi?n y cooperaci?n entre comunidades aut?nomas dentro de nuestro sistema sanitario. Todos los profesionales y entidades de diferentes sectores que intervienen en este proceso han sumado esfuerzos para posibilitar el trasplante de los pacientes que más lo necesitan en cualquier punto de nuestro pa?s.
Por Último, la ONT agradece a los donantes y sus familias su enorme generosidad, as? como al conjunto de sectores sociales cuya colaboraci?n contribuye a salvar vidas a trav?s del trasplante.
Operativo especial para el traslado internacional de m?dula ?sea
En lo que respecta a la actividad de trasplantes de progenitores hematopoy?ticos (m?dula ?sea y sangre perif?rica), desde marzo hasta el 15 de mayo se han realizado 41 trasplantes de donantes no familiares, mientras que en el mismo periodo del año anterior fueron 99. Es importante destacar que, a lo largo de mayo, quedan pendientes de utilizar para trasplante productos que están criopreservados y que se han enviado durante los Últimos dos meses.
En cuanto a las donaciones efectuadas en nuestro pa?s, los datos de la ONT-Registro Españañol de Donantes de M?dula ?sea (REDMO) tambi?n confirman un total de 30 procedentes de donante no emparentado entre el 1 de marzo y el 15 de mayo, frente a las 44 donaciones del mismo periodo de 2019.
Los operativos internacionales de traslado de progenitores hematopoy?ticos cuentan con la colaboraci?n de la Guardia Civil y REDMO para garantizar que, pese a las restricciones log?sticas derivadas de la crisis sanitaria, estos progenitores puedan llegar a su destino para la realización de un trasplante. Entre el 16 de marzo y el 15 de mayo, en Españaña se han recibido 39 productos y se han enviado nueve fuera de nuestras fronteras.
Son dos motivos interrelacionados los que explican el descenso de la actividad en los peores momentos de la crisis. El primero, la sobrecarga del sistema sanitario y de las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) que se han volcado en la atenci?n a los pacientes con COVID-19. Es importante recordar que la donaci?n de personas fallecidas ocurre en las UCI y que gran parte de los pacientes han de estar ingresados en estas unidades durante el post-trasplante inmediato.
El segundo motivo está relacionado con la seguridad. Los pacientes trasplantados reciben terapia inmunosupresora para evitar el rechazo del ?rgano trasplantado, lo que les convierte en vulnerables a las infecciones en general y a la infecci?n COVID-19, en particular. El esfuerzo por evitar la infecci?n en este grupo de pacientes en momentos con limitados espacios libres de COVID-19, tambi?n explica la reducci?n en el número de procedimientos.
En los momentos más cr?ticos de la crisis sanitaria, se ha priorizado a los pacientes en urgencia cero o en situación clúnica muy grave, para los que el trasplante no puede esperar, as? como a pacientes dif?ciles de trasplantar por sus caracter?sticas inmunol?gicas o de tamaño (caso de aparecer un donante id?neo durante la crisis). En este Último sentido, destaca el trasplante de 25 ni?os en lista de espera y de 30 pacientes en urgencia cero en las Últimas diez semanas.
Durante este periodo de tiempo, tambi?n se han podido trasplantar cinco pacientes renales hiperinmunizados, gracias al programa PATHI. En las Últimas cuatro semanas, la mejor?a se ha demostrado con la expansi?n de criterios a la hora del trasplante e incluso se ha realizado el primer trasplante renal de donante vivo, programa que había permanecido inactivo durante la crisis, puesto que son intervenciones programadas que, en general, pueden postergarse.
