Redacción.-
Castilla y León acumula, según los Últimos datos facilitados al Ministerio de Sanidad en el marco de la coordinaci?n informativa entre las autoridades sanitarias nacionales y auton?micas, 19.028 casos confirmados de COVID-19, 344 nuevos desde la Última comunicaci?n pública.
Epidemiol?gicamente, en la Comunidad castellana y leonesa, el SARS-CoV-2 ha afectado en mayor medida a la población mayor de 65 años (52,1%), mientras que el tramo de edad entre 45 y 65 años es el 31,9%; entre los quince y los 44 años, los casos suponen el 15,7% y una parte muy peque?a, el 0,3%, son menores de quince años.
En cuanto a sexos, el virus ha afectado más a las mujeres, sin embargo, pese a que las mujeres se ven más afectadas, los fallecidos son mayor?a hombres siendo su tasa de letalidad de 15,01 frente al 8,46 de las mujeres.
La consejera de Sanidad, Verónica Casado Vicente, ha informado de estos datos durante su comparecencia hoy, a petici?n propia, ante la Comisi?n de Sanidad de las Cortes de Castilla y León.
Verónica Casado ha iniciado su intervenci?n manifestando su agradecimiento y el de la institución a la que representa a la ciudadan?a, a los empleados públicos y, especialmente, a los a los profesionales sanitarios, asistenciales y no asistenciales, su dedicaci?n y esfuerzo en condiciones realmente complicadas por la estallido de la pandemia de la COVID-19 y la grav?sima situación de emergencia sanitaria y social desencadenada.
La aparici?n y extensi?n de esta nueva enfermedad supone, según la responsable de la sanidad auton?mica ?un reto de gran magnitud, un cambio de paradigma, a nivel social, económico y sanitario que tardaremos tiempo en superar de forma definitiva?, provocando una situación inimaginable hace unos meses y generando una enorme incertidumbre sobre hacia qu? deparar? la situación, no s?lo sanitariamente, sino en todos los ?rdenes de la sociedad.
Aunque los primeros casos confirmados de infecci?n por el nuevo coronavirus se declarando en la Comunidad a finales febrero, la planificaci?n de la Junta de Castilla y León había comenzado casi un mes antes, tratando de adelantarse a unas previsiones negativas que, lamentablemente se han confirmado y que han obligado a nuestro sistema sanitario a reorganizarse y adaptarse a la evoluci?n pand?mica, en todos los ?mbitos: recursos disponibles, equipamiento clúnico, personal, salud laboral, estructuras administrativas, nuevas din?micas de trabajo,?, todo con el fin de dar la respuesta más eficaz, r?pida y coordinada posible ante la crisis que se ha ido presentando.
Reorganizaci?n asistencial
En el contexto pand?mico, los objetivos b?sicos del sistema de salud castellano y leon?s se han basado en disminuir la incidencia de nuevos casos, de la prevalencia de la enfermedad, de su letalidad y su mortalidad y de las consecuencias para la salud de la COVID-19.
De las posible tasas de ataque del virus a la población con las que la Consejería de Sanidad ha trabajado -35%, 20% y 15%- y de cada una de ellas, tres escenarios -m?ximo, medio y m?nimo-, pronto se alcanzaba la peor previsi?n: una tasa de ataque del 35% y el escenario m?ximo.
Aun as?, el resultado según los datos observados a posteriori ha sido que, en lo relativo a la tasa de hospitalizaci?n, si bien en el inicio de la ?pandemia la tasa de ingreso era superior a esa tasa de ataque del 35%, a la octava semana la situación se estabiliz? en la zona ataque m?nimo (15%). En lo relativo a los ingresos en UCI las primeras semanas registraron una tasa de ataque entre las previsiones del 20 y el 35%, para, finalmente, situarse en ingresos correspondientes a las previsiones del 15 y el 25% de ataque. El sistema sanitario, gracias al gran esfuerzo de reorganizaci?n acometido, ha sido capaz de asumir, con la absolutamente necesaria dedicaci?n de sus profesionales, soportar esas altas tasas iniciales de ataque del virus entre la población castellana y leonesa.
En pocas semanas, el sistema sanitario de Castilla y León se ha reorganizado atendiendo a la complejidad de una emergencia de Salud P?blica de semejante calado e intensidad. Ejemplos que pueden ilustrar esta situación y que expresan la importancia de la Atenci?n Primaria en el cuidado de la salud de los ciudadanos, que ha mantenido el contacto con sus pacientes, fortaleci?ndose la asistencia telem?tica, ya fuese para la atenci?n de la COVID-19 como de cualquier otra patolog?a. As?, a trav?s de Medora, se monitoriza la enfermedad por nuevo coronavirus y, actualmente, los registros indican que 39.672 casos los activos y 54.038 los totales declarados
Para su cuidado, los profesionales de Atenci?n Primaria han atendido consultas presenciales en los centros de salud, telefúnicas o presenciales, con una estad?stica que sit?a en dieciocho pacientes los asistidos por cada m?dico de familia en los momentos de mayor presi?n. La telemedicina ha recibido un importante impulso en ?mbitos fundamentales, entre ellos la prestación farmac?utica.
Otras nuevas estructuras asistenciales que ejemplarizan la adaptaci?n de la Atenci?n Primaria son los Equipos COVID-AP; Equipos COVID-residencias: o los COVID-car.
El ?mbito hospitalario ha sido quiz? la parte más visible de toda esta reorganizaci?n y, por ejemplo, en urgencias se han puesto en marcha triajes para separar ?pacientes COVID de los no COVID. Al aumento sustancial de camas destinadas a la atenci?n de pacientes afectados por el SARS_CoV-2, merece una menci?n aparte el tremendo esfuerzo para aumentar la capacidad de nuestras UCI hasta cuadriplicar su capacidad inicial. Las UCI extendidas, que tanto hemos mencionado en estas semanas, son una extensi?n de los servicios habituales de cuidados intensivos que todos conocemos, pero se han ido ocupando otros espacios que inicialmente estaban destinados a otras funciones, para poder aumentar el número de plazas totales para atender pacientes graves y cr?ticos. Tal ha sido el esfuerzo que de 166 camas iniciales en unidades de cuidados intensivos se ha pasado a 536 camas en el conjunto de la Comunidad, un 322% m?s, para lo que se han usado espacios de REA, URPA, quir?fanos,?, y cuya ocupación m?xima ha llegado a 398 pacientes en el momento de mayor presi?n.
Emergencias Sanitarias tambi?n ha vivido una adaptaci?n efectiva, reinvent?ndose para aumentar su capacidad de atenci?n ciudadana. Además de traslado y manejo de pacientes que padec?an emergencias no relacionadas con el COVID que han seguido d?ndose, ha gestionado acertadamente la toma de muestras y el transporte separado de los pacientes con COVID o sospecha de ?ste. Tambi?n ha sido responsable de la puesta en marcha y gesti?n del tel?fono 900 222 000, un sistema que ha servido para pulsar la realidad en cuanto al aumento de demanda asistencial; o facilitar el traslado intrahospitalario necesario al funcionar la red asistencial especializada de la Comunidad bajo el concepto de ?hospital en red?.
Soporte informativo y emocional
El anteriormente mencionado tel?fono ciudadano de atenci?n al coronavirus, el 900 222 000 ha sido una de las muestras de la estructura informativa y de apoyo que la Junta ha puesto en marcha para atender las demandas de ciudadanos y profesionales en relaci?n con la pandemia por el nuevo coronavirus. As?, hasta el pasado viernes 24 de abril el 900 222 000 había superado las 48.000 llamadas, con picos de 3.000 llamadas a la hora al principio de abril.
Tambi?n Sacyl ha dispuesto de un auto test de evaluaci?n sobre la posibilidad de padecer infecci?n por SARS-CoV-2 a trav?s de la web de Salud Castilla y León, con más de 365.000 interacciones.
Con el fin de mejorar la situación de los pacientes, los hospitales de la Comunidad han avanzado en la puesta en marcha de sus planes de humanizaci?n que, en relaci?n con esta situación, han posibilitado el acompa?amiento de pacientes en situación terminal por alguno de sus familiares; mejorar la orientaci?n personal de los ingresados mediante la disponibilidad de objetos que les fueran familiares; TV en abierto; ejercicio f?sico pasivo a trav?s de fisioterapia; entretenimiento para pacientes en aislamiento; apoyo psicol?gico y an?mico; y solidaridad ciudadana.
Tambi?n los profesionales reciben ayuda a trav?s de un programa de apoyo psicol?gico para la intervenci?n en la pandemia por nuevo coronavirus en Castilla y León, al que ya han acudido más de 500 trabajadores y se ha puesto a disposición de la población general un tel?fono gratuito de atenci?n psicol?gica, el 900 40 50 30, para primeras intervenciones y posibles derivaciones por la situación pand?mica.
Todo esto unido a la gran cantidad de creaci?n de materiales informativos, documentos de todo tipo, protocolos, infograf?as, v?deos, etc., creados y puestos a disposición de los castellanos y leoneses a trav?s de la web de la Consejería de Sanidad y de las redes sociales tanto de la propia Junta de Castilla y León como de la Administraci?n sanitaria auton?mica. Materiales que han contado con la colaboraci?n y el consenso de organizaciones profesionales, sociedades cient?ficas, entidades de diversos ?mbitos y profesionales de la Salud, todos ellos aportando para el bien com?n.
Recursos humanos, equipamiento sanitario, test y seroprevalencia
La Gerencia Regional de Salud, utilizando las distintas vías legales, ha realizado 4.221 contrataciones de profesionales sanitarios, habi?ndose contratado eventualmente a 191 médicos, 1.172 enfermeras, 966 T.C.A.E., 297 celadores, 78 técnicos y 91 trabajadores de otro tipo; asimismo se han producido 417 pr?rrogas de m?dico adjunto o enfermero de Último año (MIR, EIR)
La adquisici?n de equipamiento para la protecci?n efectiva de los profesionales sanitarios ha sido prioritaria para la Junta de Castilla y León, en un situación internacional de una enrome presi?n y de ruptura de los mercados y empresas habitualmente abastecedores.
A fecha de hoy la inversi?n para este fin asciende 33,7 millones de euros en la compra y transporte de estos equipos de protecci?n individual, lo que ha permitido repartir 31,35 millones de unidades de equipos de protecci?n, tanto al ?mbito sanitario como al socio sanitario e, incluso, a farmacias e industria esencial durante las semanas de mayor confinamiento. En total se han repartido 13.853.220 mascarillas quir?rgicas, 2.601.287 FFP2, 477.408 FFP3, 11.380.355 guantes, 767.299 batas, 360.511 monos, 273.983 gafas, 341.434 pantallas de protecci?n facial, 459.570 calzas o 75.965 botes de gel hidroalcoh?lico, entre otros.
La previsi?n presupuestaria hasta diciembre de 2020 para la adquisici?n de estos materiales de protecci?n individual que asciende a 56,3 millones de euros con lo que el gasto total en EPI para este año se elevar?a a 90 millones de euros.
La dotaci?n de recursos, equipamiento clúnico y material sanitario necesario, a pesar de las grandes dificultades que ha presentado el mercado internacional, tambi?n ha sido prioritario y as? se han realizado, entre otras, las compras de equipamiento clúnico con una inversi?n superior a los 4,5 millones de euros, distribuido entre los distintos hospitales de nuestra comunidad, en funci?n de las necesidades manifestadas por cada uno de ellos. En total hemos comprado el siguiente material m?dico: 100 equipos respiradores; 30 mesas de anestesia; quince equipos port?tiles de radiodiagn?stico; 36 ec?grafos port?tiles; un TAC; 200 pulsiox?metros y 100 aspiradores; 250 electrocardi?grafos móviles, adquiridos a trav?s de Instituto de Estudios de Ciencias de la Salud de Castilla y León, con? fondos recibidos de donaciones;
A ello hay que a?adir 78 respiradores de transporte y 24 respiradores invasivos proporcionados por INGESA.
Otra necesidad que en estas semanas ha cobrado una cada vez mayor relevancia han sido los test de diagn?stico. Por ello, la Consejería de Sanidad ha aumentado progresivamente su capacidad para realizar estas pruebas, dada su importancia epidemiol?gica y asistencial. De esta manera, todos los centros hospitalarios de Sacyl disponen ahora de la capacidad para realizarlos y tambi?n se ha incorporado a esta red las universidades públicas de Castilla y León y el Laboratorio Regional de Sanidad Animal.
Desde que el 17 de marzo se volviese a autorizar a las comunidades aut?nomas para adquirir el material sanitario necesario, la Junta ha invertido cerca de 3,4 millones de euros en la compra de test de diagn?stico. En total, se han comprado 453.582 unidades de test de diagn?stico, de los cuales 45.432 son de tipo PCR y 408.150 son de detecci?n de anticuerpos IgG/IgM. Por su parte, el Ministerio de Sanidad ha realizado un env?o de 124.000 test de anticuerpos totales que tambi?n están siendo utilizados en estos días y justifican en buena parte el aumento de casos detectados en la Última semana.
Estas compras, unidas al aumento de capacidad para realizar pruebas de detecci?n molecular han permitido realizar más de 120.000 pruebas, de las cuales más de 71.000 han sido PCR y casi 50.000, test r?pidos, permiti?ndonos evaluar a 11.228 profesionales sanitarios, al 71% de residencias de nuestra comunidad y al 69% de sus residentes hasta el momento.
A?n sin fecha a?n cerrada pero inicialmente esta semana, Castilla y León participar?, junto con las demás comunidades aut?nomas, en el estudio nacional sobre seroprevalecia de la COVID-19 en Españaña, dependiente del Ministerio de Sanidad y que tiene como finalidad establecer una fotograf?a de la situación inmunol?gica del conjunto nacional. ?cerrar los detalles del mismo. Para ellos se encuestara epidemiol?gicamente y mediante test a más de 60.000 personas, de las que 10.140 lo ser?n en la Comunidad, distribuidas de la siguiente forma: ?vila, 1.020; Burgos, 1.200; León, 1.320; Palencia, 1.020; Salamanca, 1.200; Segovia, 1.020; Soria, 960; Valladolid, 1.380; y Zamora, 1.020.
El muestreo es aleatorio, us?ndose como referente unidades familiares y en el dise?o de la encuesta, la recogida de muestras recae en la Atenci?n Primaria, un elemento que lo complica en la Comunidad castellana y leonesa, ya que, a la carga asistencial ahora elevada, hay que a?adir el tamaño y la dispersi?n geogr?fica en Castilla y León.
Toméa de decisiones basada en la información y transparencia
La toma de decisiones basada en datos y en la evidencia cient?fica disponible es premisa para el sistema de salud de Castilla y León, no s?lo en la actual contingencia sino por definici?n. Esa información permite anticiparnos a problemas futuros y as?, por ejemplo, ha permitido monitorizar el inicio de la pandemia y la necesidad sentida de atenci?n sanitaria con las llamadas diarias al número 900; valorar la cantidad de casos que declaraban nuestros médicos de familia en Atenci?n Primaria como enfermedad de declaraci?n obligatoria, pudiendo ver as? cu?nta gente fuera del circuito hospitalario y con s?ntomas leves, podíamos tener aislada en sus domicilios; comprobar la presi?n asistencial de los servicios de urgencia, de diferentes servicios y, especialmente, monitorizar la ocupación de las unidades de cuidados intensivos desde su inicio, hasta su capacidad extendida.
Esto ha servido a la reorganizaci?n asistencial para poder dar una cobertura adecuada a las necesidades que se han ido planteando en una Comunidad que ha sido una única ?rea sanitaria durante todas estas semanas.
Durante esta pandemia era preciso tener una herramienta que cumpliera varias funciones en una: poder ordenar la información para la toma de decisiones y evaluaci?n de la situación en diferentes ?reas; y garantizar la información de la forma más directa a la ciudadan?a y la sociedad, cumpliendo as? con el principio de transparencia.
La Junta de Castilla y León, a trav?s de su Portal de Datos Abiertos, ?ofrece la información actualizada diariamente en formato reutilizable, de manera que son accesibles ?una ampl?sima información estad?stica asistencial y epidemiol?gica que ha sido valorada muy positivamente. Por su parte, la web de Salud Castilla y León tambi?n se ha habilitado para la difusi?n de información de inter?s ciudadano y servicio público en relaci?n con la COVID-19 y el Gobierno auton?mico asimismo facilita información relativa a otras ?reas administrativas como Familia, Econom?a o Empleo en el Portal de Comunicaci?n de la Junta de Castilla y León
La accesibilidad informativa ha tenido manifestación en las numerosas ruedas de prensa ofrecidas diariamente, unas cuarenta ruedas de prensa, con el fin de trasladar a la ciudadan?a, a trav?s de una opini?n pública informada y responsable, ?datos actualizados y decisiones, respondiendo a más de un millar de preguntas planteadas por periodistas.
Reorganizaci?n administrativa
En el marco del funcionamiento excepcional de la Administraci?n castellana y leonesa por la pandemia de la COVID-19, la Consejería de Sanidad forma parte de ?rganos decisorios novedosos, como el Comit? de Gobierno de crisis, Comit? Interdepartamental, o el recientemente creado Grupo de Trabajo Auton?mico para la Desescalada.
Por su parte, la Consejería de Sanidad y la Gerencia Regional de Salud han modificado sus funciones y din?micas de trabajo, de acuerdo a las necesidades que han ido surgiendo, aumentando sus responsabilidades previas pero tambi?n adquiriendo nuevas funciones cuando ha sido preciso y se han creado estructuras nuevas.
Los diferentes ?rganos directivos han mantenido funciones, adaptado mecanismos de trabajo y procedimientos y asumido nuevas competencias y labores tal y como han sido necesarios o se han planificado en esta situación de crisis sanitaria.
Asimismo se mantiene la coordinaci?n continua tanto con la red perif?rica de Sacyl, en sus distintos ?mbitos de actuaci?n, como con los servicios territoriales de Sanidad de la Junta, en las nueve provincias castellanas y leonesas.
La Consejería de Sanidad, como representante de la Comunidad de Castilla y León en el Sistema Nacional de Salud, participa de forma diaria en los distintos ?rganos decisorios del Consejo Interterritorial, ya sea a su nivel más alto como a trav?s de las Ponencias de Alertas y Emergencias Sanitarias y de Vigilancia Epidemiol?gica, labor a la que se ha sumado el llamado Comit? de Expertos para la Desescalada.
Pero, con el fin de disponer de expertos y sus aportaciones respecto a aspectos concretos en la atenci?n a la infecci?n por SARS-CoV-2, la sanidad castellana y leonesa ha habilitado diferentes ?rganos asesores especializados: el Comit? de Expertos para el Asesoramiento Frente al Coronavirus en Castilla y León; y el Comit? de Expertos Clúnicos; el Comit? T?cnico de Prevenci?n de Riesgos. Asimismo se han designado a dos coordinadores auton?micos en los campos Microbiolog?a y de Unidades de Cr?ticos.
Futuro
La consejera de Sanidad ha finalizado su exposici?n haciendo varias reflexiones sobre las medidas y retos a los que enfrentarse una vez superada la actual situación pand?mica por la COVID-19. Estas l?neas de futuro se expresan en el debate sobre la necesidad de disponer de centros hibernados para la atenci?n sanitaria en caso de rebrote; la persistencia en la investigaci?n clúnica y epidemiol?gica; el desarrollo de f?rmacos y vacunas; la creaci?n de almacenes de EPI y otros equipamiento m?dico con capacidad para afrontar rebrotes; y la potenciaci?n de la Atenci?n Primaria como eje primordial para actuaci?n y detecci?n r?pida.
Estos meses iniciales de 2020 han visto c?mo los profesionales y sistemas sanitarios han sido capaces de implantar modelos de actuaci?n y atenci?n que, unas semanas antes de esta epidemia podían considerarse como poco probables: la telemedicina y las consultas telefúnicas han pasado a ser lo normal; se han mejorado los sistemas de información de manera significativa; y las sesiones clúnicas y colaboraci?n entre centros vía telem?tica se han puesto a la orden del día.
